Врач анестезиолог-реаниматолог

Описание

Наркологический кабинет Калининского района
Санкт-Петербург г, Кондратьевский пр-кт, 18-20 соор А, 195197
ОГРН: 1037800009554
Контакты: +79118382846
Протокол консультации
Пациент
РОЗУМ Павел Сергеевич
Полис ОМС
Дата рождения (возраст\f
09.02.1979 (44 года\f
СНИЛС
07436949097
Пол
Мужской
Номер карты
11779
Адрес постоянной регистрации
-
Адрес фактического проживания
г. Санкт-Петербург, Тихорецкий, д.35, литер А, кв.23
Документ, удостоверяющий личность
Паспорт гражданина РФ 4003 140594 782-034 Дата выдачи: 05.11.2002
Контактные данные
+79216331010
Шифр по МКБ-10
Z02.7 Обращение в связи с получением медицинских документов
Вид обращения
Первичный
Место проведения
Амбулаторно-поликлиническое учреждение
Анамнез заболевания
Последний период употребления ПАВ: не употреблял, Последний период употребления ПАВ: не употреблял, Систематическое употребление
ПАВ: нет, Эпиданамнез: без особенностей, Наследственность: не отягощена ---, Перенесенные заболевания (хронические заболевания\f:
значимые заболевания отрицает, Операции: значимые операции отрицает, Cудорожные припадки: Нет, ЧМТ: нет
Анамнез жизни
Образование: высшее, Семейное положение: , Дети: , В настоящее время живет:
Состояние пациента
Удовлетворительное
Протокол консультации
Сознание: ясное не помрачено, Ориентирован: верно, Продуктивному контакту: доступен, В беседе: адекватен, Ответы: подробные, Дикция:
четкая, Психотические расстройства: отсутствуют, В поведении: упорядочен, Темп мышления: нормальный, Суждения: по существу,
Внимание: концентрация и устойчивость не нарушены, Память: без грубых расстройств, Эмоциональная сфера: нормотимия, Интеллект:
сохранен, Кожные покровы: обычной влажности, обычной окраски, высыпания отсутствуют, Периферические отеки: отсутствуют,
Гемодинамика: устойчивая, АД 125/87 mmHg, ЧСС 78 в 1 мин, Ps: определяется, удовлетворительных характеристик, ритмичный, Дыхание:
самостоятельное, эффективное, Легкие - аускультативно: дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких равномерно, Хрипы: нет,
Язык: влажный, чистый, Живот: при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, Склеры: не изменены, Высыпания:
отсутствуют, Зрачки: норма, Глаза: фотореакции живые, движения глазных яблок в полном объеме, фотореакции сохранены справа и слева,
D=S, Координационные пробы: без ошибок, Тремор: отсутствует, Жалобы на момент осмотра: нет, Непереносимость лекарственных средств:
отрицает
Заключение консультации
Диагноз: Обращение в связи с получением медицинских документов
Диагнозы
Z02.7 Обращение в связи с получением медицинских документов
Режим и рекомендации
-
Консультацию провел
Малышева Ксения Александровна
Врач-психиатр-нарколог
Дата составления
18.12.2023